一年一度的世界互聯(lián)網(wǎng)大會讓烏鎮(zhèn)沾染了濃郁的互聯(lián)網(wǎng)氣息，而就在大會開幕前夕，傳聞許久的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出了首張在線處方。
作為政府傾力打造的樣板間，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被視為醫(yī)療界的一匹黑馬，但對于普通人來講，我們更關注的還是所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到底解決了哪些醫(yī)療難題，而要大范圍復制還必須邁過哪些門檻?
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)療改革的最佳“樣板”
國內的醫(yī)療體制被詬病已久，盡管相繼出臺了多個利好政策，移動醫(yī)療玩家們也磨拳擦掌，但在醫(yī)院層面上的改革依然微乎其微，而烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院似乎是三方合作的理想結果。總體來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心業(yè)務是醫(yī)患在線問診以及醫(yī)醫(yī)遠程會診，并實現(xiàn)了在線醫(yī)保付費和在線開具處方兩個功能。與傳統(tǒng)的醫(yī)療體系相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院確實跨過了很多“紅燈區(qū)”。
首先，多點執(zhí)業(yè)和自有行醫(yī)的進一步落地。之前不少人把國內醫(yī)院存在的問題歸因于對醫(yī)生自有執(zhí)業(yè)的限制，導致大醫(yī)院人滿為患而小醫(yī)院門可羅雀。從今年年初開始，不少省份探索醫(yī)師區(qū)域注冊制，為醫(yī)生區(qū)域內自有執(zhí)業(yè)“松綁”，但中西部等貧困地區(qū)醫(yī)療資源薄弱的問題仍舊無解。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院允許醫(yī)生以多點執(zhí)業(yè)或自由執(zhí)業(yè)的方式注冊，并在桐鄉(xiāng)市衛(wèi)計委進行注冊備案?？梢哉f在互聯(lián)網(wǎng)的作用下，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍被進一步擴大，再加上相對嚴格的審核機制，相比于在線問診而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院似乎為解決醫(yī)療資源不平衡提供了一個更加可行的思路。
其次，電子處方的革命性意義。處方不外流似乎國內所有醫(yī)院的門規(guī)，一是以藥養(yǎng)醫(yī)早已成為很多醫(yī)院生存的來源，處方外流必然會影響醫(yī)院的收益;二是處方外流所存在的醫(yī)療糾紛還無從解決。目前來看，浙江省食藥監(jiān)局已同意將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為電子處方的試點，患者可以憑借醫(yī)生開具的電子處方，到指定醫(yī)院上門自提藥品或者由國藥進行配送藥品。如果電子處方的使用范圍能夠進一步擴大，比如說將更多的藥店作為指定提藥的場所之一，意義或許會更大一些。但相比于封閉的處方配藥機制，電子處方已經(jīng)向前邁出了一步。
第三，醫(yī)生共享電子病歷。傳統(tǒng)醫(yī)院擁有獨立的病歷管理系統(tǒng)，為了保護用戶隱私和自身利益，患者病歷也就成了處方之外另一個封閉之處，無疑增加了醫(yī)生自由行醫(yī)和多點執(zhí)業(yè)的門檻。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營機制是醫(yī)生共享查閱電子病歷，患者可以通過在線平臺、App，查閱到醫(yī)囑、處方以及電子病歷，并完成購藥的過程。如果共享病例能夠進一步開放，對移動醫(yī)療和整個醫(yī)療改革的促進不容小覷。
第四，對就醫(yī)模式的顛覆。目前烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要面向有過病史的患者，前期的門診診斷和檢查均在各個醫(yī)療機構完成，一旦需要專家進一步診斷甚至手術，患者即可選擇烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。目前的就醫(yī)主要有兩種，一是立即就診。選擇醫(yī)生→提交檢查檢驗報告→醫(yī)生在線診療→醫(yī)生開具在線處方與醫(yī)囑→患者在線醫(yī)保付費→國藥送藥上門或自提。二是預約就診。選擇醫(yī)生→預約診療→提交檢查檢驗報告→按時上線就診→醫(yī)生在線診療→醫(yī)生開具在線處方與醫(yī)囑→患者在線醫(yī)保付費→國藥送藥上門或自提。相比于僅僅在掛號上開通了互聯(lián)網(wǎng)入口的傳統(tǒng)醫(yī)療體系而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院著實顛覆了原有的就醫(yī)模式。
不得不提的是，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特殊性在于，不僅政府為其廣開綠燈，微醫(yī)集團作為移動醫(yī)療平臺提供了技術支持和合作運營，除此之外還有實體醫(yī)院的支持。不過這種看似理想的合作模式，無形中也加大了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被復制的難度。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推而廣之還需跨過三個門檻
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的創(chuàng)新之處已無可否認，尤其在醫(yī)改問題舉步維艱和“互聯(lián)網(wǎng)+”盛行的情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式不失為一種可行的探索?？烧娴囊獙@種模式進行復制，還不得不正視以下三個問題。
1、政策仍然是最大的難題。首先來說烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一個政府工程，一方面離不開桐鄉(xiāng)市政府的支持，比如在線處方、在線醫(yī)保支付等功能的實現(xiàn)。另一方面浙江省之前就已實行的多點執(zhí)業(yè)電子備案制度不無關系，也就有了醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊備案的基礎。但在國內其他地區(qū)，類似的多點執(zhí)業(yè)電子備案制度并不完善，很多地方政府也缺少用互聯(lián)網(wǎng)+改革醫(yī)療體制的思想。從另一個角度來看，微醫(yī)集團此前就在嘗試互聯(lián)網(wǎng)分級診療，掛號網(wǎng)也與全國27個省份1900多家重點醫(yī)院建立了信息系統(tǒng)的深度連接，其中三甲醫(yī)院的接入率達到70%，匯聚了20萬名醫(yī)生資源，政策不過是順水推舟。但國內很多移動醫(yī)療平臺在醫(yī)生和醫(yī)院資源上鮮有建樹，本身就缺少了獲取政策通行證的王牌。
2、該如何搞定線下醫(yī)院。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務和電子處方暫時依托桐鄉(xiāng)三院，而微醫(yī)集團正是桐鄉(xiāng)三院的控股者，正是在這個基礎上烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才得以和國藥控股以及金象網(wǎng)進行了藥品對接，實現(xiàn)整個就醫(yī)流程的閉環(huán)。事實來看，經(jīng)常出現(xiàn)實體醫(yī)院院長在醫(yī)療論壇上唱衰移動醫(yī)療的一幕，這也就給移動醫(yī)療和醫(yī)院的合作加了一道無形的強，而要解決這個問題，就必須保證醫(yī)院的既得利益。微醫(yī)集團選擇了控股實體醫(yī)院的方式，背后卻是微醫(yī)集團半年內兩輪3.94億美元和3億美元的融資，對于很多移動醫(yī)療公司來說，控股實體醫(yī)院可望而不可即。另外，沒有線下醫(yī)院的支持，處理醫(yī)療糾紛便難以解決擔責問題。
3、利益該如何分配。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的盈利模式主要有兩點，一是醫(yī)療服務費分成，二是來自于藥品，由于國藥直接供應藥品，其價格會低于公立醫(yī)院，患者不僅能買到更便宜的藥品，微醫(yī)平臺還能從中獲得一筆收入。除此之外微醫(yī)集團還計劃從健康險業(yè)務上獲取收入。顯而易見，相比于傳統(tǒng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的盈利模式有創(chuàng)新之處卻也乏善可陳，由此便導致了實體醫(yī)院對這種合作的不屑一顧。雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍處于試驗階段，但想要大范圍復制采用控股醫(yī)院的方式并不可行，為此烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在申請醫(yī)療服務資質，微醫(yī)集團CEO廖杰遠也表示，將來微醫(yī)的戰(zhàn)略還是在線上，不會大規(guī)模去建立實體機構，主要還是盤活線上資源。在各方的利益分配上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要走的路還很長。
必須指出的是，微醫(yī)集團似乎并沒有希望用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院取代線下醫(yī)院，更像是對其移動醫(yī)療整體布局的補充，而且剛剛開業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚未交出令人滿意的答卷。不過，*在演講中特別提到了烏鎮(zhèn)的“網(wǎng)上醫(yī)院”，或許暗示了某種信號。
正如廖杰遠所說：“當痛點積聚到一定臨界點的時候，當技術成熟到一定的時候，政策遲早會打開一條小縫隙，這可能就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的機會所在。”相信在不久之后，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療間的玻璃門終將打開。
Alter，互聯(lián)網(wǎng)觀察者，長期致力于對智能硬件、O2O、手機等行業(yè)的觀察研究。微信公眾號：spnews
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