一部現(xiàn)象級的《魷魚游戲》，除了讓奈飛再度被“封神”，也為全世界的網(wǎng)民們留下了無盡的話題。
導演黃東赫講述的一群底層人士為了百億獎金，不惜參加六輪生死游戲的故事?？蓪㈦娨晞≈械臉蚨斡成涞絼?chuàng)業(yè)者的世界里，故事的劇情并不讓人陌生，因為相似的情景幾乎每天都在發(fā)生。
創(chuàng)業(yè)本就是一場大逃殺主題的游戲。
有些賽道已經(jīng)進行到了最后的環(huán)節(jié)，跑出了一兩個千億級的巨頭；有些賽道還處于魷魚游戲的某個環(huán)節(jié)，誰是最大的贏家依舊存在很大的懸念。比如從來都不缺少紛爭和博弈的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。
01 一二三，木頭人
2014年是中國互聯(lián)網(wǎng)的特殊年份，被視為很多行業(yè)爆發(fā)的“元年”，其中就包括一年內(nèi)融資了7億美元的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。
醫(yī)療作為一個強監(jiān)管、高門檻的行業(yè)，彼時以“野蠻人”身份入局的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療儼然處于“一二三，木頭人”的游戲中，初出茅廬的新玩家都需要緊盯監(jiān)管的動向，摸索前行。
按照當時互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)的主旋律，醫(yī)療賽道并不缺少想象空間：互聯(lián)網(wǎng)本身就是最好的連接器，一端是醫(yī)生，一端是用戶，需要的只是想辦法打通二者間的路徑。早先殺入市場的春雨醫(yī)生和掛號網(wǎng)就是最好的例子，前者主打的是輕問診業(yè)務，后者瞄準的是掛號入口。
政策的厚冰漸融，資本的大水漫灌，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場硝煙四起，甚至有氣勢正盛的創(chuàng)業(yè)者喊出“顛覆醫(yī)療”的口號。但從業(yè)者都明白，只做同質(zhì)化嚴重的線上藥品交易、醫(yī)療信息發(fā)布、健康科普等邊緣業(yè)務沒有前途，只有打破傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)的高筑的城墻，向用戶提供醫(yī)療服務，才能真正打開行業(yè)的價值空間。
可口號歸口號，如何抵近醫(yī)療的核心地帶，市場上并沒有統(tǒng)一的答案。畢竟醫(yī)療是一個和政策息息相關的行業(yè)，模糊的監(jiān)管就像是一把“達摩克利斯之劍”，稍有不慎就可能全盤皆輸。
“木頭人”游戲的第一次踩線“脫險”發(fā)生在2015年。
2015年第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會前夕，早已進階為微醫(yī)的掛號網(wǎng)在烏鎮(zhèn)啟動了國內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開創(chuàng)了在線電子處方、延伸醫(yī)囑、電子病歷共享等先河，并被賦予分級診療、遠程復診等新職能。
烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)，徹底點燃了創(chuàng)業(yè)者的熱情，一大批玩家瞄準了醫(yī)療資源相對匱乏的西北地區(qū)，尤其在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的“試點”銀川，短短時間冒出了幾十家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
這樣的一幕和《魷魚游戲》中的場景很像，可以歸結(jié)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“羊群效應”，一旦有玩家的路線被監(jiān)管認可，就會有大批玩家跟進、模仿、復制。
02 摳糖餅
大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者忽略了一個既定事實，監(jiān)管層面并未對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等新業(yè)態(tài)做出政策上的明示，“風口”隨時都可能被停下。
僅僅過了一年多的時間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的泡沫就被戳破，資本寒冬如約而至。“羊群效應”的另一面隨即被驗證，那些缺少對形勢的準確判斷，跟在別人屁股后面亦步亦趨的創(chuàng)業(yè)者，注定會被吃掉或淘汰。最先倒下的是在邊緣地帶試探的玩家，諸如送藥O2O、就醫(yī)陪診等賽道上的玩家相繼“死去”。
誠如“摳糖餅”中的場景，也許游戲的規(guī)則并不復雜，可倘若沒有足夠的耐心和定力深耕這個產(chǎn)業(yè)，再多的努力也是徒勞。
那些在資本寒冬中倒下的創(chuàng)業(yè)者，可以分為兩類：一是缺少準確定位的企業(yè)，前期的增長幾乎全靠市場紅利；二是不能理解和掌握醫(yī)療資源的平臺，失去了持續(xù)融資的資本，消亡也就只是時間問題。
不安、迷茫、恐懼的心理一度波及整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。
2018年7月，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等重磅文件，明確互聯(lián)網(wǎng)診療必須依托于線下的實體醫(yī)療機構(gòu)，并規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只允許復診?？此埔贿B串的“壞消息”，實則為真正懂行的創(chuàng)業(yè)者提供了方向和信心。
精耕細作漸漸成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新共識，不再是“披一張互聯(lián)網(wǎng)的皮”，而是圍繞醫(yī)療產(chǎn)業(yè)搭建基礎設施，夯實醫(yī)療服務的硬實力。
一些較早入局的企業(yè)正是基于這一邏輯在游戲中脫穎而出。
比較典型的一個是成立于2010年微醫(yī)，它在探索出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新業(yè)態(tài)后，持續(xù)加大在技術平臺和系統(tǒng)構(gòu)建、產(chǎn)品開發(fā)方面的規(guī)模投入，目前已有31家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國落地，其中18家實現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)的打通；另一個是2006年成立的好大夫在線，將大部分資源重點投入到完善醫(yī)生服務上，不斷去鏈接醫(yī)院、醫(yī)生，堪稱低調(diào)“扣糖餅”的又一典型。
03 拔河比賽
《魷魚游戲》的第三關是拔河，參與游戲的雙方置身于高臺上，輸?shù)舻囊环綄⒈煌现寥f丈深淵。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在很長一段時間里的殘酷性遠甚于拔河。
監(jiān)管層面的舉棋不定，讓整個行業(yè)如履薄冰。面對咄咄逼人的既得利益者、對市場前景倍感失望的投資人、越來越不友好的輿論環(huán)境……稍有不慎就可能讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療全行業(yè)跌至谷底，淪為互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)史的負面案例。
隨著2018年《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的出臺，可以說是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的第一次拔河勝利。
高層在視察烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等樣板后，對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式進行了肯定，輿論場上利空的聲音漸漸被利好替代，包括京東在內(nèi)的新“野蠻人”陸續(xù)涌入，外界再次對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療報以信心。而這場拔河比賽的全盤勝利，則要等到2020年初的新冠疫情。
疫情的出現(xiàn)證實了傳統(tǒng)醫(yī)療服務體系一定程度上的有限性，也印證了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心價值。包括微醫(yī)、京東健康在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，紛紛推出了在線問診、義診、線上購藥等服務，在很大程度上緩解了民眾的醫(yī)療焦慮。同時也倒逼傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)相繼上線在線就診平臺，提供在線診療、慢病管理等服務。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等來了第二個“元年”，多家平臺在2020年的流量出現(xiàn)了數(shù)倍增長，出現(xiàn)了“史無前例”的爆發(fā)式發(fā)展。更重要的是，疫情在某種程度上成了行業(yè)爆發(fā)的催化劑，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從“可選項”升格為“必選項”，傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)不再是抵制態(tài)度。特別是在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保支付破冰后，普羅大眾的新習慣正在養(yǎng)成。
04 彈珠游戲
一旦熬過了最寒冷的冬天，必將迎來一個紛繁茂盛的春天。飽經(jīng)風雨的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，無疑應和了這樣的規(guī)律。
根據(jù)網(wǎng)經(jīng)社在《2021年(上)中國互聯(lián)網(wǎng)大健康市場數(shù)據(jù)報告》中給出的數(shù)據(jù)，2020年的市場規(guī)模為3426.4億元，同比增長70.61%；預計2021年市場規(guī)模將達到4465億元，同比增長30.31%。國家衛(wèi)健委曾對外透露，截止2021年上半年，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量多達1600家，已然成為整個醫(yī)療服務體系的重要組成部分。
在此過程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“彈珠游戲”也正在上演，經(jīng)過連續(xù)多年的碰撞和試錯后，漸漸探索出了三類主流業(yè)態(tài)：
一是專注嚴肅醫(yī)療服務的綜合型數(shù)字醫(yī)療平臺，典型代表就有微醫(yī)和好大夫在線。就拿微醫(yī)來說，作為國內(nèi)最大的數(shù)字醫(yī)療平臺，沉淀出了一套相對完善的運營、管理、服務、安全技術，實現(xiàn)了和各區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通，并逐步獲得各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保支付和整體購買，為用戶提供全流程的醫(yī)療和健康維護服務。
二是以線上藥品零售為主的醫(yī)藥電商平臺，譬如京東健康和阿里健康。2020年京東健康的市值一度達到6000億港幣，徹底挽回了大眾對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信心，并直接推動了醫(yī)藥電商的繁榮。而在阿里健康2021財年的營收中，醫(yī)藥相關業(yè)務的占比高達97.8%；京東健康的上半年財報中，京東大藥房占比為86.5%。
三是提供AI診療、聚焦輕問診的在線咨詢平臺，對應的有平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生等玩家。在當前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療場景中，在線問診和掛號仍然是最高頻的流量入口，特別是在線問診，極大地滿足了疫情下的用戶需求。而在醫(yī)生資源相對稀缺的背景下，不少平臺將人工智能技術引入了問診系統(tǒng)，比如機器人模擬問診開方。
只是留給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的挑戰(zhàn)遠未結(jié)束，新一輪的“野蠻增長”滋生出了誤診錯診、虛假審方、先購藥后補方等一連串問題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療仍舊面臨監(jiān)管的洗禮，整個賽道的游戲進程才剛剛過半。
05 玻璃橋
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的每一步都存在未知，即便是在一次次大浪淘沙后，照舊無法預料下一步將邁向何處。
有人曾經(jīng)做過統(tǒng)計，2015年前后大約為5000家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，但2017年就有超過1000家企業(yè)被注銷，最后活下來的可能不到50家。即使是活下來的健康160、春雨醫(yī)生、好大夫在線等當時的巨頭，也多次傳出裁員、倒閉的消息。
時間來到2021年10月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》，宣布對互聯(lián)網(wǎng)診療進行全方位監(jiān)管。七個章節(jié)的內(nèi)容涉及41個條款，除了再度明確醫(yī)療為核心、互聯(lián)網(wǎng)為輔的定位，還對互聯(lián)網(wǎng)診療的流程、先買藥后補方、藥品回扣等現(xiàn)象進行了規(guī)范。
其實早在媒體接連報道互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療亂象的時候，就已經(jīng)向場上的玩家們發(fā)出了預警信號，只是在監(jiān)管的“靴子”落地前，總有人看不清風向：賭自己腳下的玻璃到底是強化玻璃，還是普通玻璃。
然而好運氣總有耗盡的時候，這一次衛(wèi)健委的“監(jiān)管細則”可謂是一劑猛藥，將原本模糊、混淆的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念清晰厘定，并劃清了醫(yī)療、醫(yī)藥和技術服務之間的明確邊界，一些平臺也由此觸碰了紅線。
比如“監(jiān)管細則”中將互聯(lián)網(wǎng)診療和藥品銷售進行了“隔離”，短期內(nèi)或不利處方藥銷售放量，無形中為勢頭正勁的醫(yī)藥電商蒙上了一層陰影。相對應的一幕，阿里健康、京東健康等醫(yī)藥電商的股價普遍承壓走低。
再比如“監(jiān)管細則”里明確提出“醫(yī)師接診前需進行實名認證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診。”并對AI技術的應用作了規(guī)范性限定，局限在導診、輔助診斷等輔助層面。
為數(shù)不多的利好的可能是嚴肅醫(yī)療服務平臺，互聯(lián)網(wǎng)診療的進一步標準化、規(guī)范化，有利于支付方考核互聯(lián)網(wǎng)診療的效果，避免“魚目混珠”、“劣幣驅(qū)逐良幣”的局面再次上演，驅(qū)動整個行業(yè)沿正確的路徑不斷向上生長。
06 魷魚游戲
即便只從時間上來看，掙扎試錯了多年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，也應該到了最后沖刺撞線的高光時刻。
可現(xiàn)實的殘酷在于，經(jīng)過了近10年廝殺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，期間出現(xiàn)了慢病管理、保險增值等有價值的突圍方向，卻始終無法回答互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的終極答案在哪里。
倘若跳出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式之爭的視角，暫且忽略政策上的不確定性，并非沒有可能正確的演變軌跡。
就在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最為熱鬧的日子里，福建三明市進行了一場“不被關注”的醫(yī)改，以全市22家公立醫(yī)院為起點，推行“讓公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能”的醫(yī)改新規(guī)，通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動將“各管一攤”整合為“統(tǒng)一歸口”，繼而解決了很多棘手問題。
三明市的探索雖不如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療轟轟烈烈，結(jié)果被印證是可行的改革方案。國務院醫(yī)改領導小組在近期發(fā)布的《關于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》中，明確提出將“推進醫(yī)療聯(lián)合體建設”，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。也就意味著，醫(yī)聯(lián)體建設已經(jīng)是國內(nèi)醫(yī)改的主軸，或許這才是“魷魚的頭部”。
何況互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在醫(yī)聯(lián)體的體系下，并不缺少施展拳腳的空間。
早在2020年初，微醫(yī)就出現(xiàn)在天津市政府的重點合作名單中，并首次以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為牽頭方，建成緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，通過云管理、云服務、云藥房、云檢查“四朵云”賦能天津市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為居民提供全流程醫(yī)療和健康維護服務，并探索開展醫(yī)保總額預算下“按病種和按人頭打包付費”的支付方式，在深度打通了“醫(yī)、藥、保”的基礎上，形成“支付+履約”雙輪驅(qū)動的閉環(huán)生態(tài)，進而構(gòu)建起中國式的健康管護組織。
做一個大膽推斷的話，“醫(yī)聯(lián)體”正在成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新賽段，能否在醫(yī)改進程中找到合適的站位，參與到數(shù)字化健康管護組織的構(gòu)建進程，大概率將關系到一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的歸宿，也將直接影響中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)最后的市場格局。
醫(yī)療行業(yè)的特殊屬性，注定了互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者不可能漫無邊際創(chuàng)新，“魷魚游戲”何時結(jié)束還要等待最終定局 。但可以篤定的是，醫(yī)療行業(yè)的萬億藍海絕不缺少商機，而想要成為其中的“大魚”，先要學會看清并順應潮水的方向。
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